Bronchiolitis

Bronchiolitis adalah inflammation of the bronchioles (smallest airway passages of lung), radang bronkioles iaitu saluran terkecil untuk laluan udara ke paru2. Bronchiolitis merupakan penyakit sistem pernafasan (respiratory system) yang paling biasa berlaku di kalangan kanak2 yang berumur 1 hingga 6 bulan. RSV (Respiratory Syncytial Virus) merupakan faktor utama penyakit ini. Virus yang menyerang bronchioles ni akan menyebabkan necrosis, inflammation,edema and mucus secretion. Gabungan cellular destruction dan inflammation leads to obstruction of small airways, jadi nye laluan udara menjadi sempit sebab da terhalang dengan necrosis, inflammation, edema ngan mucus secretion tu.untuk epithelial cell regrow mengambil masa selama 2 minggu selepas infection dan sembuh sepenuhnye mengambil masa selama 4 hingga 8 minggu iaitu sebulan dua bulan macam tu. Walaupun ianya bersifat endemik (sepanjang tahun ade je) tapi kemuncak penyakit ni dalam bulan nov, dec, dan jan (musim hujan kat malaysia) kalo kat negara lain musim salji. Kanak2 yang lahir tak cukup bulan dengan bronchopulmonary dysplasia dan congenital heart disease terdedah kepada penyakit ini.

simptom awal:coryza (selesema, batuk dan demam), simptom lewat: batuk yang teruk, kesukaran bernafas, nafas pendek2, bunyi wheezing cam orang baru belajar violin tu tapi selalu on auscultation ngan stetoscope la kite dengar tapi sebab bunyi ni terlalu kuat, so boleh dengar bile die bernafas, dan kesusahan untuk makan dan menyusu.(ingat ye, kita boleh bagi budak makanan pepejal seawal umur dia 6 bulan). kurang selera makan, not feed well dan dehydrated. muntah lepas batuk pun boleh jadi jugak.

tanda2
-Inspection: batuk kering, tachycardia(kadar degupan jantung tinggi), cyanosis(biru2 kat badan, kulit, bibir,muka), tachypnoea(kadar pernafasan bertambah), apnea(pernafasan terhenti seketika dalam masa 20 saat), subcostal dan intercostal recession(ada lekuk kat tulang rusuk bile bernafas), hyperinflated chest(sternum will be prominent and liver displaced downwards)

-Percussion: Hyperresonant sound heard sebab terkumpul udara yang banyak dalam paru2 sebab laluan dia sempit kan, sebab udara banyak terperangkap di dalam.kalo normal kita percuss akan dengar resonant yg ni hyperresonant.

-Auscultation: decreased breath sound due to decrease air entry, crepitation(kita akan dengar at the end of inspiration), ronchi (dengar at expiration)

 

Apakah komplikasi yang bakal terjadi? recurrent apnoea dan bronchitis obliterans (sangat jarang berlaku di mana kerosakan kekal pada laluan pernafasan udara, airways)

Bilamana kanak2 yang memiliki simptom dan tanda2 di atas dikehendaki untuk masuk wad?

	Home management	Hospital management
Age< 3 months	No	Yes
Toxic looking
Chest recession	Mild	Moderate to severe
Central cyanosis	No	Yes
Wheeze	Yes
Crepitation on auscultation
Feeding	Well	Difficult
Apnoea	No	Yes
Oxygen saturation	>95%	<93%
High risk group	No	Yes

Apa yang doktor akan buat untuk siasatan lanjutan:
 CXR (Chest X-ray)
-Wide range of radiological changes are seen in viral bronchiolitis:-hyperinflation (most common), segmental dan lobar collapsed/consolidation
-CXR tuk bronchiolitis ni tak selalu buat pun, tapi dicadangkanlah untuk kanak2 yang: severe respiratory distress, unusual Clinical features(symptom ngan sign yang tak seperti selalu), ada masalah jantung dan paru2 yang kronik, masuk ICU (Intensive care Unit,Unit penjagaan rapi)

Management..Apa yang perlu doktor buat pada pesakit ni?

1) General Measures
-careful assessment of respiratory status and oxygenation is critical
-arterial oxygenation by pulse oximetry(SpO2)(ni masuk kat arteri terus taw. dr saya cakap prosedur ni agak susah nak buat dan kebanyakan HO kena dibantu MO tuk buat prosedur ni). should be performed at presentation and maintained above 93%
-monitor signs of impending repiratory failure:pesakit tak boleh maintain SpO2 on inspired O2 > 40%, or a rising pCO2.
-very young infants terdedah pada apnoea dan kena diawasi.

2) Nutrition and Fluid therapy
-Feeding. patient hadapi masalah tuk makan, jadi berisiko tuk aspiration dan dehydarated. small frequent feeds as tolerated can be allowed in children with moderate resp distress. Bagi naso-gastric feeding, tapi tak praktis sangat, mungkin berguna tuk kanak2 yang tak nak makan and also empty the dilated stomach.
-IV fluid untuk children with severe respiratory distress, cyanosis, apnoea. Tapi fluid therapy ni kena hadkan to maintenance requirement of 100 ml/kg/day for infants, in the absence of dehydration.

3) Pharmacotherapy
- Beta-2 agonists.
-Antibiotics-Secondary to infection and septicaemia.

Sekian saja..saya rujuk paeds protocol, sunflower, ngan slides seminar =)